Заявление о выдаче справки

Нет Да

Закрыть

Данные лица, оплатившего образовательные услуги

Фамилия*

Имя*

Отчество

Дата рождения*

Телефон*

Email*

Номер договора*

Документы

ИНН*

Документ, удостоверяющий личность*

Серия и номер документа*

Дата выдачи*

Данные об обучающемся

Плательщик и обучающийся — разные лица?*

Фамилия*

Имя*

Отчество

Дата рождения*

ИНН*

Документ, удостоверяющий личность*

Серия и номер документа*

Дата выдачи*

Уровень получаемого образования*

Обучение проводилось по очной форме?*

Учебный год, за который необходимо получить справку*

Загрузить подтверждающие документы (формат PDF, не более 3х документов, каждый не более 2Мб)

Приложенные файлы

Я подтверждаю, что даю согласие на обработку своих персональных данных и предоставление Справки об оплате образовательных услуг в налоговый орган ФГБУ ВО СамГМУ

Я подтверждаю, что ознакомился с Политикой в отношении обработки персональных данных в ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и предоставление Справки об оплате образовательных услуг в налоговый орган ФГБУ ВО СамГМУ